Antiretroviral Agents – Jak najlepiej chronić niemowlęta przed HIV i uratować ich matki przed AIDS

Zapobieganie przenoszeniu wirusa ludzkiego upośledzenia odporności typu (HIV-1) i opiekowanie się osobami już zarażonymi jest niezbędnymi usługami w każdym kompleksowym programie, a wzmocnienie wzajemnie korzystnego efektu każdego z nich jest celem międzynarodowym.1 Te wzmacniające efekty są wyraźnie zilustrowane w dwóch artykuły z Perinatal HIV Prevention Trial (PHPT) Group w tym wydaniu czasopisma. Pierwszy raport autorstwa Lallemant i wsp. Pokazuje znaczną skuteczność podwójnego schematu przeciwretrowirusowego w zmniejszaniu przenoszenia wirusa HIV-1,2 z matki na dziecko, podczas gdy drugi, Jourdain i wsp., Ocenia skutki późniejszego przepisania wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa (HAART) dla matek z obniżoną odpornością.3 W krajach uprzemysłowionych stosowanie HAART u kobiet w ciąży oraz optymalny pakiet interwencji, w tym cięcia cesarskiego i żywienia formułami, zmniejszyło wskaźnik przenoszenia HIV-1 z matki na dziecko z około 25 procent do do 2 procent. . W krajach rozwijających się, w których HAART i złożone schematy leczenia przeciwretrowirusowego są niedostępne, a unikanie karmienia piersią nie jest realną opcją, najczęściej stosuje się krótkotrwałe stosowanie zydowudyny, podawane od tygodni 32 do 36 ciąży oraz stosowanie pojedynczej dawki newirapiny. zmniejszyć ryzyko transmisji w okresie okołoporodowym. Jednakże, ze względu na indukowaną karmieniem piersią utratę skuteczności tych schematów, całkowite ryzyko przeniesienia na 18 do 24 miesięcy pozostaje tak wysokie, jak 15 do 25 procent. Ryzyko transmisji okołoporodowej można dodatkowo zmniejszyć, dodając pojedynczą dawkę newirapinę lub lamiwudynę4,5 do krótkotrwałej zydowudyny. Jednak nie należy przepisywać pojedynczej dawki newirapiny kobietom, które już w ciąży otrzymują kombinowaną terapię przeciwretrowirusową, ponieważ u takich kobiet replikacja wirusa uległa znacznemu zmniejszeniu w czasie porodu, a zatem ryzyko przeniesienia jest niskie.6 Takie podejście jest zgodne z danymi z badania PHPT, 2, które wykazały, że łączenie pojedynczej dawki newirapiny z krótkodziałającą zydowudyną ma najwyższą skuteczność u kobiet z wiremią co najmniej 2500 kopii RNA HIV-1 na mililitr i liczbą komórek CD4 wynoszącą 200 na milimetr sześcienny lub mniej.
Lallemant i in. wykazali w Tajlandii, że dodawanie pojedynczej dawki newirapiny do przebiegu zydowudyny, począwszy od 28 tygodnia ciąży, u kobiet, które nie karmią piersią, może osiągnąć wyniki równoważne najlepszym zgłoszonym z dowolnego regionu.2 Podobny krótki Zydowudyna została wcześniej ustalona jako standardowy schemat w Tajlandii, zmniejszając wskaźnik przenoszenia HIV-1 z matki na dziecko z 25% do 6,5 %.7 W obecnym badaniu wskaźnik ten został dodatkowo zmniejszony z 6,3% wśród 348 kobiet którzy, podobnie jak ich niemowlęta, otrzymywali tylko standardowy schemat leczenia, który wynosił 1,1% wśród 353 kobiet, które otrzymywały standardową dawkę oraz pojedynczą dawkę newirapiny podawaną dożylnie, z pojedynczą dawką newirapiny podawaną również niemowlętom wkrótce po urodzeniu. W niedawno zaktualizowanych zaleceniach Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca takie podejście jako najbardziej skuteczny schemat w zapobieganiu przenoszeniu HIV-1 w okresie okołoporodowym z matki na dziecko w przypadku kobiet, które same nie wymagają leczenia antyretrowirusowego, 8 i rząd Tajlandii zaakceptował ten schemat jako standard opieki
[patrz też: cefepim, celiprolol, cilostazol ]
[więcej w: electrovit, animusz rzeszów, lcs płońsk ]