Białko C-reaktywne i choroba wieńcowa

Analizy przedstawione przez Danesh i współpracowników (wydanie kwietnia) nie potwierdzają ich wniosku, że białko C-reaktywne jest tylko umiarkowanym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej serca. Po pierwsze, ich porównanie czynników ryzyka opiera się na ilorazie szans dla porównania górnych i dolnych trzecich obserwowanych rozkładów w ich populacji. Takie strategie dają arbitralne wyniki, które mogą się znacznie różnić w populacjach o różnych rozkładach czynników ryzyka.2 Poziom cholesterolu w Reykjaviku na Islandii w 1967 r. Był znacznie wyższy niż obecny poziom cholesterolu w USA, 3 natomiast poziomy białka C-reaktywnego były niższe niż obecne poziomy amerykańskie4, zwiększając tym samym ryzyko związane z cholesterolem, jednocześnie redukując związane z białkiem C-reaktywnym w swoich analizach. Po drugie, zarówno iloraz szans, jak i obszar przyrostowy pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika są praktycznie identyczne dla białka C-reaktywnego i skurczowego ciśnienia krwi, pomimo faktu, że białko C-reaktywne zostało skorygowane na ciśnienie krwi, ale nie na odwrót. Po trzecie, iloraz szans w odniesieniu do białka C-reaktywnego jest znacznie wyższy w przypadku 10-letniego ryzyka, które stanowi podstawę modeli ryzyka w Framingham Heart Study.5 Bardziej statystycznie zasadnicze rozważenie tych danych kontroli przypadku doprowadziłoby do wniosek, że białko C-reaktywne pozostaje ważnym predyktorem ryzyka.
Robert J. Glynn, Sc.D.
Nancy R. Cook, Sc.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Danesh J, Wheeler JG, Hirshfield GM, i in. Białko C-reaktywne i inne markery krążeniowe stanu zapalnego w przewidywaniu choroby niedokrwiennej serca. N Engl J Med 2004; 350: 1387-1397
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grenlandia S, Schlesselman JJ, Criqui MH. Błąd stosowania standaryzowanych współczynników regresji i korelacji jako miary efektów. Am J Epidemiol 1986; 123: 203-208
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Mensah GA. Stężenie całkowitego cholesterolu w surowicy krwi oraz świadomość, leczenie i kontrola hipercholesterolemii u dorosłych w USA: wyniki badania National Health and Nutrition Survey, 1999-2000. Circulation 2003; 107: 2185-2189
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Folsom AR, Aleksic N, Catellier D, Juneja HS, Wu KK. Białko C-reaktywne i przypadkowa choroba wieńcowa serca w badaniu ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities). Am Heart J 2002; 144: 233-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wilson PW, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Stosując punkt odcięcia 2,0 mg na litr, zamiast 3,0 mg na litr, zgodnie z zaleceniami American Heart Association (AHA) i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Danesh et al. mogły nie docenić ryzyka związanego z białkiem C-reaktywnym. Jak można wywnioskować z przypisu do Tabeli 2 artykułu, w pełni skorygowany iloraz szans związany z białkiem C-reaktywnym, gdy punkty odcięcia są bliżej 3,0 mg na litr, są podobne do tych wcześniej zgłoszonych. Dodatkowe dostosowanie w przypadku cukrzycy, trójglicerydów, otyłości, czynności płuc, statusu społecznego i innych markerów stanu zapalnego ma również tendencję do zmniejszania wartości predykcyjnej białka C-reaktywnego, podobnie jak włączenie 20% punktów końcowych badania, które nie spełniają kryteriów potwierdzenia dla zdarzenia sercowo-naczyniowe.
Obecnie przeprowadzono 22 prospektywne badania białka C-reaktywnego i ryzyka chorób serca. We wszystkich dużych badaniach, w tym w badaniu przeprowadzonym w Islandii, stwierdzono, że białko C-reaktywne jest znaczącym predyktorem ryzyka chorób serca, nawet po dostosowaniu dla zmiennych towarzyszących w algorytmie ryzyka Framingham Heart Study. Biorąc pod uwagę te ustalenia, zgadzamy się, że zalecenia dotyczące stosowania białka C-reaktywnego mogą wymagać przeglądu.1 Uważamy jednak, że jeśli w ogóle, powinno być poszerzenie, a nie ograniczenie korzystania z C- reaktywne białko w badaniach przesiewowych wybranych populacji.
Peter Libby, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
James T. Willerson, MD
Texas Heart Institute, Houston, TX 77030
Eugene Braunwald, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, i in. Markery zapalenia i choroby układu krążenia: zastosowanie do praktyki klinicznej i zdrowia publicznego: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób oraz American Heart Association. Circulation 2003; 107: 499-511
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Każdego roku 1,3 miliona Amerykanów ma ostry zawał mięśnia sercowego. Tylko połowa tych pacjentów zostałaby zidentyfikowana na podstawie samych tradycyjnych czynników ryzyka. Potrzebne są dodatkowe narzędzia, aby zbadać ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Białko C-reaktywne o wysokiej czułości jest potężnym, niedrogim narzędziem do tego celu.1-4 Podczas gdy w 22 prospektywnych badaniach wykazano siłę predykcyjną wysoko czułego białka C-reaktywnego, jego kliniczną rolę rzucił Danesh i in. Ich badania jednorodnej populacji islandzkiej oparto na punkcie granicznym wynoszącym 2,0 mg na litr, a nie 3,0 mg na litr, zgodnie z zaleceniami AHA i CDC2 i nie docenili wartości oceny białka C-reaktywnego. Odkładając na bok metodologię, nawet ostrożne oszacowanie przez autorów wzrostu prognoz ryzyka – 50 procent – przekłada się na znaczącą ocenę ryzyka na poziomie populacji.
Biorąc pod uwagę wysokie koszty społeczne chorób sercowo-naczyniowych i obecne paradygmaty podoptymalnego przesiewania, białko C-reaktywne o wysokiej czułości jest niedrogim, ważnym narzędziem do przewidywania ryzyka tej choroby. Zdecydowanie popieramy zalecenia AHA-CDC w odniesieniu do białka C-reaktywnego i uważamy, że białko C-reaktywne o wysokiej wrażliwości powinno być bardziej wcielone do praktyki klinicznej, niż ograniczone, jak Danesh i in. sugerować.
JoAnne M. Foody, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
Antonio M. Gotto, MD, D.Phil.
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
Nanette Wenger, MD
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30303
4 Referencje1 Ridker PM, Glynn RJ, Hennekens CH. Białko C-reaktywne zwiększa wartość predykcyjną cholesterolu całkowitego i HDL w określaniu ryzyka pierwszego zawału mięśnia sercowego. Circulation 1998; 97: 2007-2011
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, i in. Markery zapalenia i choroby układu krążenia: zastosowanie do praktyki klinicznej i zdrowia publ
[przypisy: cefepim, ambroksol, Mimośród ]
[patrz też: duomoks, alkadis, gafako ]