Block i koledzy1 (problem z 8 kwietnia) stwierdzili znaczące zmniejszenie poziomu nienaruszonego hormonu przytarczyc u pacjentów z niekontrolowaną wtórną nadczynnością przytarczyc, którzy otrzymywali cynakalcet. Pierwotny punkt końcowy nienaruszonego poziomu parathormonu w dawce 250 pg na mililitr jako górny odcięcie jest oparty na pracy Wang i wsp., 2, którzy opisali związek pomiędzy poziomami nienaruszonego parathormonu w surowicy a histomorfometryczną charakterystyką kości. Jednak Wang i in. zasugerował również, że zastosowanie wyższego poziomu 200 pg na mililitr pozwala na najlepszą dyskryminację pomiędzy normalnym i wysokim stanem obrotu kości, z dodatnią wartością predykcyjną wynoszącą 82 procent, ujemną wartością predykcyjną wynoszącą 91 procent i czułością wynoszącą 88 procent u pacjentów poddawanych hemodializie oraz że poziom 300 pg na mililitr jest najlepszy dla pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej. Podobnie Hutchison i wsp. 3 stwierdzili, że poziom 200 pg na mililitr ma dodatnią wartość predykcyjną 88 procent z czułością 83 procent i swoistością 88 procent. Główne ograniczenie w badaniu Block et al. jest to, że wybrany poziom 250 pg na mililitr może nie stanowić odpowiedniej kontroli. Poziom 200 pg na mililitr mógłby być lepszym pierwszorzędowym punktem końcowym do zastosowania w identyfikacji pozytywnego wpływu na charakterystyki histomorfometryczne kości i na wysokie rozpowszechnienie wtórnej nadczynności przytarczyc.
Ali K. Owda, MD
Muhammad G. Alam, MD, MPH
Jayant Kumar, MD
University of Arkansas w Medical Science, Little Rock, AR 72205
[email protected] com
4 Referencje1. Block GA, Martin KJ, de Francisco ALM, i in. Chlorowodorek cynakalcetu na wtórną nadczynność przytarczyc u pacjentów poddawanych hemodializie. N Engl J Med 2004; 350: 1516-1525
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wang M, Hercz G, Sherrard DJ, Maloney NA, Serge GV, Pei Y. Związek między nienaruszonym parathormonem 1-84 a parametrami histomorfometrycznymi kości u pacjentów dializowanych bez toksyczności glinu. Am J Kidney Dis 1995; 26: 836-844
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hutchison AJ, Whitehouse RW, Boulton HF, i in. Korelacja histologii kości z parathormonem, witaminą D3 i radiologią w schyłkowej niewydolności nerek. Kidney Int 1993; 44: 1071-1077
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Owda A, Elhwairis H, Narra S, Towery H, Osama S. Wtórna nadczynność przytarczyc u pacjentów z przewlekłą hemodializą: występowanie i rasa. Ren Fail 2003; 25: 595-602
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Block i wsp. wykazali, że podawanie cynakalcetu było związane z poziomem parathormonu w surowicy wynoszącym 250 pg na mililitr lub mniej u 43 procent pacjentów, co potwierdza poprzednie wyniki. 1, 2 Cinakalcet zmniejszał poziomy hormonów przytarczyc niezależnie od ciężkości choroby; ponadto, ciężkości wtórnej nadczynności przytarczyc nie można ocenić na podstawie samego poziomu parathormonu. Poziomy hormonu przytarczycznego większe niż 600 pg na mililitr są często związane z adynamiczną chorobą kości u pacjentów z mocznicą, którzy są leczeni pochodnymi witaminy D, 3,4, podobnie jak około 65% pacjentów w badaniu Block et al. W przypadku braku histologii kości, ani ostrość choroby kości, ani odpowiedź szkieletu na wysoki poziom parathormonu nie jest oczywista. Odpowiedź na dawkę na środek kalcymimetyczny nie została omówiona. Czas podania kalcymimetyki jest krytyczny; na przykład, podawanie na początku dializy zmniejszy poziom wapnia po dwóch do czterech godzin później. Wraz z hipokaliemią, odwodnieniem i zasadowicą, obniżony poziom wapnia może wywoływać zaburzenia rytmu serca i zastanawiamy się, czy zmiany elektrokardiograficzne, takie jak wydłużony odstęp QT lub arytmia, były obecne wśród pacjentów leczonych cynakalcetem.
Pablo A. Ure.a Torres, MD
Clinique de l Orangerie, 93300 Aubervilliers, Francja
urena. [email protected] fr
Jacques Chanard, MD
Center Hospitalier Universitaire de Reims, 51029 Reims, Francja
4 Referencje1. Quarles LD, Sherrard DJ, Adler S, et al. Kalcymimetyczne AMG 073 jako potencjalne leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc w schyłkowej niewydolności nerek. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 575-583
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lindberg JS, Moe SM, Goodman WG, i in. Kalcymimetyczny AMG 073 redukuje parathormon i wapń x fosfor w wtórnej nadczynności przytarczyc. Kidney Int 2003; 63: 248-254
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goodman WG, Ramirez JA, Belin TR i in. Rozwój kości adynamicznej u pacjentów z wtórną nadczynnością przytarczyc po przerywanym leczeniu kalcytriolem. Kidney Int 1994; 46: 1160-1166
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Urena P, Bernard-Poenaru O, Cohen-Solal M, de Vernejoul MC. Zmiany fosfatazy zasadowej kości w osoczu u pacjentów hemodializowanych leczonych alfakalcydolem. Clin Nephrol 2002; 57: 261-273
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Owda i współpracownicy sugerują, że nienaruszony poziom hormonu przytarczycznego wynoszący 250 pg na mililitr lub mniej może nie odzwierciedlać odpowiedniego poziomu kontroli w ocenie możliwego pozytywnego wpływu na charakterystykę histomorfometryczną kości. Nasze badanie nie miało na celu oceny wpływu cynakalcetu na histomorfometrię kości. Zgadzamy się jednak, że ta ważna miara wyniku powinna zostać uwzględniona w badaniach długoterminowych. Błędem jest jednak założenie, że nienaruszony poziom hormonu przytarczycznego wynoszący 250 pg na mililitr lub mniej nie stanowi właściwej kontroli. Wpływ środków kalcymimetycznych na czas supresji parathormonu jest zupełnie odmienny od wpływu steroli witaminy D, ze względu na natychmiastowy efekt cynakalcetu, który ma zahamować wydzielanie hormonu przytarczycznego.1 Tak więc poziomy parathormonu 24 godziny po podaniu stanowią niedoszacowanie stopnia tłumienia w ciągu ostatnich 24 godzin. Podwyższony poziom zasadowej fosfatazy zasadowej w kości na poziomie wyjściowym sugeruje obecność choroby kości o wysokim obrocie, a zdolność cynakalcetu do zmniejszania zarówno nienaruszonego parathormonu, jak i poziomu zasadowej fosfatazy alkalicznej zależy od korzystnego wpływu na obrót kostny.
Dawka cynakalcetu lub placebo została skorygowana na podstawie osiągnięcia pierwotnego wyniku Pod koniec badania pacjenci podzielono na wszystkie poziomy dawek (30 do 180 mg raz na dobę). Pacjenci z wyższym poziomem nienaruszonego parathormonu w pozycji wyjściowej wymagali zwykle większych dawek.
Podawanie cynakalcetu nie obniża poziomu wapnia w surowicy w ramach czasowych sugerowanych przez dr. Ure.a Torres i Chanard. Przeciwnie, najniższy poziom wapnia w surowicy występuje około 8 do 12 godzin po pojedynczych dawkach cynakalcetu. Jednak po osiągnięciu sta
[hasła pokrewne: anastrozol, dronedaron, wdrożenia magento ]
[podobne: glos slupcy, nzoz pieczewo, mywy tabletki ]
Comments are closed.
Dieta jest najważniejsza
[..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu crossfit[…]
To bardzo dużo, powinieneś zgłosić się do lekarza