Czas i wielkość zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy ad 5

Dowód na to, że zmienia się estradiol jako kluczowy współudział w zwiększonej potrzebie lewotyroksyny podczas wczesnej ciąży. Panel A pokazuje stężenia tyreotropiny (w skali logarytmicznej) we wczesnej ciąży w momencie pierwszej regulacji lewotyroksyny. Panel B pokazuje zmiany u podmiotu 5 w dawce lewotyroksyny i stężenia estradiolu w surowicy podczas jej dwóch ciąż. Aby przeliczyć wartości estradiolu na pikomole na litr, pomnóż przez 3,67. Czas pierwszego zwiększenia stężenia tyreotropiny wahał się od 4,4 do 16,0 tygodnia ciąży (mediana, 8 tygodni) (ryc. 2). Ta obserwacja była podobna u osób z historią raka tarczycy i osób bez takiej historii. Dziewięć z 17 pacjentów (53 procent) miało przyrost tyreotropiny większy niż .U na mililitr w czasie ich pierwszej wizyty (średnia, pięć tygodni ciąży). Trzej pacjenci, którzy zaszli w ciążę za pomocą technik wspomaganego rozrodu, wydawali się mieć większy wzrost stężenia tyreotropiny we wczesnym okresie ciąży niż ci z ciążami spontanicznymi (ryc. 3A). Stężenie estradiolu w surowicy w siódmym tygodniu ciąży było istotnie wyższe u osób, które zaszły w ciążę z powodu rozmnażania wspomaganego (1506 . 460 pg na mililitr [5527 . 1688 pmol na litr]) niż stężenia u osób, które zapadły spontanicznie w ciąży (484 . 265 pg na mililitr [1776 . 973 pmol na litr], P <0,01).
To, że estradiol odgrywa ważną rolę w zwiększaniu zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży, było również implikowane danymi z Podmiotu 5, który począł dwa razy w trakcie badania. Jej pierwsza ciąża zakończyła się spontaniczną aborcją po 14 tygodniach, a jej drugą zajście w ciążę. Jej zapotrzebowanie na lewotyroksynę, w połączeniu z jej stężeniami estradiolu w surowicy, wzrosło w podobnym punkcie czasowym iw większym stopniu podczas drugiej ciąży (Figura 3B).
W ciągu dwóch tygodni po porodzie wszyscy badani wznowili przyjmowanie lewotyroksyny w dawce początkowej. Czternaście osób wróciło do testów w ciągu sześciu do ośmiu tygodni po porodzie. W każdym z nich stężenia tyreotropiny powróciły do wartości wstępnej.
Dyskusja
To prospektywne badanie wskazuje, że częste testy w połączeniu z częstymi dostosowaniami dawki lewotyroksyny mogą być wykorzystane do oszacowania, kiedy zapotrzebowanie na lewotyroksynę wzrasta w czasie ciąży, oraz o ile. Wymagania dotyczące lewotyroksyny wzrosły w 85 procentach populacji. U tych osób średni wzrost o 47 procent był konieczny do utrzymania stężenia tyreotropiny przy wartości przedwczesnej. Wymagana dawka lewotyroksyny zwiększyła się w ciągu pierwszych 16-20 tygodni ciąży, ale później osiągnęła plateau.
W prawidłowej ciąży obserwuje się fizjologiczny wzrost wolnej tyroksyny i zmniejszenie stężenia tyreotropiny, a zmiany te są największe w momencie szczytowego wzrostu stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (około 10-12 tygodni ciąży) .7-9,12 U naszych pacjentów , nie zaobserwowaliśmy tego wzrostu. Przeciwnie, był szczyt w stężeniu tyreotropiny w około 8 do 10 tygodni ciąży, któremu towarzyszyła tendencja spadkowa w wolnym indeksie tyroksyny
[hasła pokrewne: ambroksol, bromazepam, busulfan ]
[podobne: duomoks, alkadis, gafako ]