Czas i wielkość zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy ad 6

Wyniki te sugerują, że istotną rolą ludzkiej gonadotropiny-tarczycy u zdrowych kobiet jest zwiększenie puli hormonów tarczycy podczas pierwszego trymestru. Nie ocenialiśmy bezpośrednio zmian globuliny wiążącej tyroksynę, ponieważ ta zmienna została już dokładnie przebadana8. Szybki wzrost niezajętej pozycji wiązania w tej cząsteczce można wywnioskować z obniżenia współczynnika wiązania hormonu tarczycy (surogat dla wolna frakcja trijodotyroniny lub tyroksyny) podczas pierwszych 20 tygodni ciąży. Przyczyna wzrostu globuliny wiążącej tyroksynę wydaje się być dwojaka: klirens zmniejszył się ze względu na wątrobową glikozylację globuliny wiążącą estradiol 26 i indukowany estradiolem wzrost syntezy.14 W drugiej połowie ciąży, podczas gdy estradiol w surowicy nadal aby zwiększyć, obserwuje się jedynie niewielki wzrost globuliny wiążącej tyroksynę8 i niewielkie zmniejszenie współczynnika wiązania hormonu tarczycy. Podczas gdy inne zmiany, które mogą zwiększać zapotrzebowanie na lewotyroksynę, pojawiają się we wczesnym okresie ciąży, fakt, że estradiol powoduje utrzymujące się zwiększenie stężenia tyreotropiny, wymagania lewotyroksyny lub oba objawy u kobiet z niedoczynnością tarczycy po menopauzie wskazuje, że podwyższone stężenie estradiolu jako takiego wystarcza, aby spowodować tę zmianę.
Możliwość, która zwiększa poziomy estradiolu stanowi kluczowy czynnik etiologiczny w potrzebie zwiększenia dawki lewotyroksyny, jest również poparta naszą obserwacją, że osobnicy, którzy przeszli proces rozmnażania wspomaganego, mieli wcześniej i stosunkowo większy wzrost stężenia tyreotropiny i estradiolu w surowicy niż ci, którzy mieli poczęty spontanicznie. Ponadto zwiększone zapotrzebowanie na lewotyroksynę odnotowano podczas pomyślnej, pełnej ciąży u jednej kobiety, u której zaobserwowano stępiony wzrost zapotrzebowania na estradiol i lewotyroksynę podczas pierwszej, nieudanej ciąży. Ponadto udokumentowany został niewielki wzrost stężenia tyreotropiny i redukcja wolnej tyroksyny podczas wspomaganego rozrodu, nawet u kobiet z nienaruszoną tarczycy.28 Jest zatem oczywiste, że rozmnażanie wspomagane, prawdopodobnie z powodu szybkiego wzrostu stężenia estradiolu w osoczu , powoduje znaczne obciążenie osi podwzgórze-przysadka-tarczyca.
Analiza ta sugeruje, że w pierwszej połowie ciąży produkcja tyroksyny (lub przyjmowanie lewotyroksyny) musi przekraczać klirens metaboliczny, dopóki pula tyroksyny nie będzie wystarczająco duża, aby umożliwić normalizację wolnej tyroksyny i trijodotyroniny, pomimo wysokiego stężenia globuliny wiążącej tyroksynę. Zjawisko to, opisane po raz pierwszy ponad dziesięć lat temu, 10,13, może być spowodowane wieloma czynnikami.
Wzrost globuliny wiążącej tyroksynę jest możliwy we wczesnej fazie ciąży, ale stężenie tego białka osiąga plateau w ciągu 20 tygodni, co odzwierciedla stabilny stosunek hormonu tarczycy. Zatem ten czynnik nie może wyjaśnić stałego wzrostu zapotrzebowania lewotyroksyny. Niedawne doniesienie o podobnym ułamkowym zwiększeniu dawki lewotyroksyny podczas ciąży u kobiety z częściowym niedoborem globuliny wiążącej tyroksynę potwierdza ten zarzut. 22 Ponadto, wysokie stężenie samej globuliny wiążącej tyroksynę nie zmniejsza dostępności tyroksyny lub trijodotyroniny. , ponieważ wolne stężenia tyroksyny i tyreotropiny są prawidłowe w drugiej połowie ciąży.9
Dodatkowe czynniki, z których niektóre mogą również występować w pierwszej połowie ciąży, mogą przyczyniać się do zwiększonego zapotrzebowania
[patrz też: suprasorb, bromazepam, klimakterium ]
[przypisy: glos slupcy, nzoz pieczewo, mywy tabletki ]