Czas i wielkość zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy ad

Wiadomo, że kobieta w ciąży jest jedynym źródłem hormonalnej regulacji hormonów tarczycy od poczęcia do około 13 tygodnia ciąży, kiedy rozwinęła się funkcja tarczycy płodu. Biorąc pod uwagę możliwy związek między ciążową niedoczynnością tarczycy a zaburzonym rozwojem intelektualnym i poznawczym u potomstwa, a także zwiększoną częstością zgonów płodów u kobiet z podwyższonym stężeniem tyreotropiny, 3,20,23,24 obecne podejście jest suboptymalne. W tym prospektywnym badaniu staraliśmy się określić dokładny czas i schemat zwiększonego zapotrzebowania na hormon tarczycy w czasie ciąży, aby określić odpowiednie zalecenia dotyczące zapobiegania niedoczynności tarczycy w pierwszym trymestrze. Zastosowaliśmy strategię polegającą na częstym monitorowaniu stężenia tyreotropiny w surowicy z równoczesnym dostosowaniem dawki lewotyroksyny w celu utrzymania stężenia tyreotropiny w stężeniach prekoncepcji.
Metody
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka opisowa 19 kobiet obserwowanych prospektywnie w czasie ciąży. Kobiety z pierwotną niedoczynnością tarczycy, które pragnęły cią.y, zostały zwerbowane z poradni endokrynologicznej w Brigham and Women s Hospital w Bostonie (Tabela 1). Czynność tarczycy matki, estradiol i ludzką gonadotropinę kosmówkową mierzono przed i podczas ciąży. Naszym celem była ocena biochemicznego stanu tarczycy po pierwszym nieudanym cyklu menstruacyjnym, co dwa tygodnie w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie co miesiąc aż do zakończenia ciąży. Cel ten został osiągnięty w większości, ale nie we wszystkich, przedmiotach.
Podczas każdej wizyty otrzymano dwie porcje surowicy. Pierwszy został zamrożony i zapisany do analizy wsadowej po zakończeniu badania. Drugi analizowano natychmiast w celu określenia stężenia tyreotropiny (normalny zakres, 0,5 do 5,0 .U na mililitr) i wolnego wskaźnika tyroksyny. Dawkę lewotyroksyny dostosowywano w razie potrzeby, zwykle w 25 .g przyrostach, aby utrzymać stężenie tyreotropiny w wartościach przed poczęciem.
Sześciu z badanych miało historię raka tarczycy; u tych osób dawkę lewotyroksyny skorygowano, gdy stężenie tyreotropiny było większe niż 0,5 .U na mililitr. W przypadku wszystkich innych dawek lewotyroksyny skorygowano, jeśli stężenie tyreotropiny było większe niż 5,0 uJ na mililitr. W szczególności, dawka lewotyroksyny była zwiększona o 25 .g u wszystkich osobników, gdy początkowe badania krwi ujawniły stężenie tyreotropiny powyżej docelowego zakresu. Następnie, dawka lewotyroksyny została zwiększona o 12,5 .g, jeśli kolejne wartości thyrotropin wynosiły od 5 do 10 .U na mililitr (lub 0,5 do 5,0 .U na mililitr, u osobników z historią raka tarczycy) i 25 .g, jeśli następnie wartości thyrotropin były powyżej 10 .U na mililitr (lub więcej niż 5,0 .U na mililitr, u pacjentów z historią raka tarczycy). Po porodzie lewotyroksynę podawano w dawkach stosowanych przed zapłodnieniem. Wszyscy pacjenci powrócili po wielokrotnym zestawie testów czynności tarczycy w sześć tygodni po porodzie.
Osobnicy zostali poinstruowani, aby nie spożywać żadnych witamin ani produktów zawierających wapń, żelazo lub soję w ciągu czterech godzin przed lub po spożyciu lewotyroksyny
[patrz też: cilostazol, sklerodermia, anastrozol ]
[więcej w: layman elbląg, apteka silesia wałbrzych, eurotrops ]