Czas i wielkość zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy czesc 4

Aby przeliczyć wartości estradiolu na pikomole na litr, pomnóż przez 3,67. Tabela 2. Tabela 2. Wartości surowicy przed i podczas ciąży u wszystkich kobiet, które wymagały zwiększenia dawki lewotyroksyny podczas ciąży. Dziewiętnaście kobiet zaszło w ciążę; jedna zapadła w ciążę dwa razy, a trzy zapadły w ciążę dzięki technikom wspomaganego rozrodu. Ogółem było 20 ciąż i 17 porodów (tabela 1). Stężenie tyreotropiny w surowicy wzrosło w ciągu pierwszych 10 tygodni ciąży, powodując zwiększenie dawki lewotyroksyny u 85% badanej grupy, w tym u wszystkich osób z atreotriozą (ryc. i tabela 2). Wzrost całkowitych stężeń tyroksyny i trijodotyroniny zrekompensował obniżenie frakcji wolnego hormonu, co znalazło odzwierciedlenie w obniżonym współczynniku wiązania hormonu tarczycy. Zalecane przyrosty lewotyroksyny (średnia, 29% po 10 tygodniach) nie odzwierciedlały jednak typowego wzrostu wolnego wskaźnika tyroksyny (i zmniejszenia stężenia tyreotropiny), który normalnie występuje w przybliżonym czasie szczytu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Zarówno wolny wskaźnik tyroksyny, jak i stężenie wolnej tyroksyny były stałe w czasie ciąży (p = 0,33) (ryc. i tabela 2) .7-9
U pacjentów bez raka tarczycy w wywiadzie, którzy wymagali zwiększenia dawki lewotyroksyny podczas ciąży, średnie (. SD) stężenie tyreotropiny przed zajściem w ciążę wynosiło 1,5 . 1,1 uJ na mililitr, aw 38 tygodniu ciąży wynosiło 1,4 . 0,3 u na mililitr (P = 0,92). U osób z historią raka tarczycy średnie stężenie tyreotropiny przed zajściem w ciążę wynosiło 0,05 . 0,04 .U na mililitr, aw 38 tygodniu ciąży wynosiło 0,06 . 0,04 .U na mililitr (P = 0,99). Jedna kobieta wymagała zmniejszenia dawki o 12,5 .g w dawce lewotyroksyny po 26 tygodniach, aby utrzymać docelowe stężenia tyreotropiny w późniejszym czasie.
Krzywka najlepszego dopasowania dla dawki lewotyroksyny wykazuje gwałtowny wzrost od 6 do 16 tygodnia ciąży i późniejszego plateau (Figura 1). W 10 tygodniu ciąży dawka lewotyroksyny wzrosła o 29 . 25 procent w porównaniu z dawką początkową (p <0,001). Po 20 tygodniach wzrost w stosunku do wartości wyjściowej wynosił 48 procent (P <0,001), ale dawka pozostała stabilna (Tabela 2). Zmiany w pierwszej połowie ciąży były chronologicznie związane z gwałtownym spadkiem współczynnika wiązania hormonu tarczycy, odzwierciedlając indukowany estradiolem wzrost stężenia globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy. Warto zauważyć, że współczynnik wiązania hormonu tarczycy spadł najszybciej, gdy zapotrzebowanie na lewotyroksynę wzrosło najszybciej. Oba pozostały prawie niezmienione od 20 do 38 tygodni. Jednak stężenia estradiolu wzrastały wykładniczo podczas ciąży (ryc. i tabela 2).
Ryc. 2. Ryc. 2. Tydzień ciążowy początkowego wzrostu dawki lewotyroksyny. Panel A pokazuje tydzień, w którym dawka lewotyroksyny została po raz pierwszy zwiększona u 11 kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy; u tych kobiet dawka była zwiększona, gdy stężenie tyreotropiny było większe niż 5,0 .U na mililitr. Panel B pokazuje tydzień, w którym dawka lewotyroksy została po raz pierwszy zwiększona u kobiet z historią raka tarczycy; u tych kobiet dawkę zwiększono, gdy stężenie tyreotropiny było większe niż 0,5 .U na mililitr.
Rysunek 3
[więcej w: ambrisentan, flexagen, amiodaron ]
[przypisy: melita medical wrocław, po której stronie jest serce, dermatolog leszno ]