Czas i wielkość zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży jest związana z zaburzeniami rozwoju poznawczego i zwiększoną śmiertelnością płodów. W czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na hormon tarczycy matki. Chociaż wiadomo, że kobiety z niedoczynnością tarczycy powinny zwiększać dawkę lewotyroksyny podczas ciąży, biochemiczna niedoczynność tarczycy występuje w wielu przypadkach. W tym prospektywnym badaniu staraliśmy się dokładnie określić czas i ilość dostosowania lewotyroksyny wymaganą podczas ciąży. Metody
Kobiety z niedoczynnością tarczycy, które planowały ciążę, obserwowano prospektywnie przed ciążą i podczas ciąży. Czynność tarczycy, ludzką gonadotropinę kosmówkową i estradiol mierzono przed poczęciem, w przybliżeniu co dwa tygodnie w pierwszym trymestrze, a następnie co miesiąc. Dawkę lewotyroksyny zwiększono w celu utrzymania stężenia tyreotropiny w wartościach przedobjawowych podczas ciąży.
Wyniki
Dwadzieścia ciąż wystąpiło u 19 kobiet i zakończyło się 17 pełnymi porodami. Zwiększenie dawki lewotyroksyny było konieczne podczas 17 ciąż. Średnie zapotrzebowanie na lewotyroksynę zwiększyło się o 47 procent w pierwszej połowie ciąży (mediana początku wzrostu, osiem tygodni ciąży) i zmniejszyło się do 16. tygodnia. Ta zwiększona dawka była wymagana do porodu.
Wnioski
Wymogi lewotyroksyny zwiększają się już w piątym tygodniu ciąży. Biorąc pod uwagę znaczenie matczynej eutyreozy dla prawidłowego rozwoju poznawczego płodu, proponujemy, aby kobiety z niedoczynnością tarczycy zwiększały dawkę lewotyroksyny o około 30 procent, gdy tylko potwierdzono ciążę. Następnie należy monitorować stężenie tyreotropiny w surowicy i odpowiednio dostosowywać dawkę lewotyroksyny.
Wprowadzenie
Pierwotna niedoczynność tarczycy jest częsta, występuje u 3 do 10 procent kobiet, często z jej początkiem w okresie rozrodczym.1,2 Szacuje się, że do 2 procent wszystkich kobiet w ciąży otrzymuje leczenie lewotyroksyną z powodu niedoczynności tarczycy. Badania epidemiologiczne wskazują, że 0,4 procent kobiet w ciąży ma stężenie tyreotropiny w surowicy powyżej 10 .U na mililitr w 15-18 tygodniu ciąży. Tak więc w samych Stanach Zjednoczonych co najmniej 12 000 do 16 000 niemowląt rodzi się każdego roku u kobiet. z niedostatecznie leczoną lub nieodkrytą pierwotną niedoczynnością tarczycy.5,6
W czasie ciąży fizjologia tarczycy u kobiet ulega dobrze zdefiniowanym zmianom, w tym przybliżonemu podwojeniu stężenia globulin wiążących tyroksynę w związku ze wzrostem stężenia estradiolu, a także zwiększeniem objętości osocza o 30 do 40 procent 7-11. znaczny wzrost całkowitej puli tyroksyny, głównie w pierwszym trymestrze. Ten przyrost może być w dużej mierze spowodowany przez stymulację tarczycy wywołaną przez ludzką gonadotropinę kosmówkową, 7, 8, 10, ponieważ niewielki wzrost wolnej tyroksyny i zmniejszenie stężenia tyreotropiny występują w 9 do 12 tygodniu ciąży. [8] Stężenie tyreotropiny utrzymuje się w prawidłowym zakresie do końca ciąży, pomimo szacunkowego zwiększenia zapotrzebowania na lewotyroksynę od 30 do 50 procent.9,10,13-15
Chociaż proces ten jest obecnie uznawany przez endokrynologów, a niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy są ostrzegani o potrzebie takiego wzrostu, wiele kobiet w ciąży ma wysokie stężenie tyreotropiny w surowicy w czasie ich początkowego badania położniczego, w 8 do 12 tygodniu ciąży. .3,4,10,13,16-22 Tak więc obecna praktyka pozwala na przejściowy okres niedoczynności tarczycy u matki w pierwszym trymestrze, który jest czasem, gdy stężenie wolnej tyroksyny jest zazwyczaj nieznacznie zwiększone.
[przypisy: suprasorb, busulfan, dekstran ]
[przypisy: cosinus torun, medikur kołobrzeg, whibz ]