Endoskopowa chirurgia laserowa a seryjna amnioredukcja w przypadku ciężkiego zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin

Monochoryzonowe ciąże bliźniacze powikłane ciężkim zespołem transfuzji bliźniąt po przeszczepieniu mogą być leczone albo seryjną amnioredukcją (usunięcie dużych objętości płynu owodniowego) albo selektywną fetoskopową koagulacją laserową naczyń połączonych na płytce kosmówkowej. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie, aby porównać skuteczność i bezpieczeństwo tych dwóch terapii. Metody
Kobiety w ciąży z ciężkim zespołem transfuzji typu Twin-to-Twin przed 26 tygodniem ciąży były losowo przydzielane do terapii laserowej lub amnioredukcji. Oceniliśmy przeżycie okołoporodowe co najmniej jednego bliźniaka (wcześniej określony pierwotny wynik), przeżycie co najmniej jednego bliźniaka w wieku sześciu miesięcy i przeżycie bez komplikacji neurologicznych w wieku sześciu miesięcy na podstawie liczby ciąż lub liczby ciąż. odpowiednio płody lub niemowlęta.
Wyniki
Badanie zakończono wcześnie, po przydzieleniu 72 kobiet do grupy laserowej i 70 do grupy amnioredukcyjnej, ponieważ planowana analiza okresowa wykazała znaczącą korzyść w grupie laserowej. W porównaniu z grupą amnioredukcyjną, grupa laserowa miała większe prawdopodobieństwo przeżycia co najmniej jednego z dwóch do 28 dni życia (76 procent vs 56 procent, względne ryzyko śmierci obu płodów, 0,63, 95 procent przedziału ufności 0,25 do 0,93, P = 0,009) i 6 miesięcy (P = 0,002). Niemowlęta z grupy laserów miały również mniejszą częstość występowania leukomalacji okołonaczyniowej (6 procent w porównaniu z 14 procentami, P = 0,02) i częściej były wolne od powikłań neurologicznych w wieku sześciu miesięcy (52 procent w porównaniu do 31 procent, P = 0,003).
Wnioski
Endoskopowa laserowa koagulacja zespoleń jest bardziej skutecznym leczeniem pierwszego rzutu niż seryjna amnioredukcja w przypadku ciężkiego zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin diagnozowanego przed 26 tygodniem ciąży.
Wprowadzenie
Monochoryzonowe ciąże bliźniacze powikłane ciężkim zespołem transfuzji bliźniąt przed 26 tygodniem ciąży wiążą się z wysokim ryzykiem utraty płodu, śmierci okołoporodowej i późniejszym upośledzeniem u osób, które przeżyły.2-5 Rokowanie dla nieleczonego ciężkiego bliźniaka bliźniaka zespół transfuzji jest ponury, 6 z umieralności okołoporodowej do 90 procent. Optymalne początkowe leczenie tej powikłania pozostaje kontrowersyjne. Niekontrolowana seria sugerowała, że dwa podejścia zmniejszają śmiertelność. Seryjna amnioredukcja jest szeroko dostępna i polega na powtarzalnym usuwaniu dużych objętości płynu owodniowego. Uzasadnieniem tej techniki jest zapobieganie porodowi przedwczesnemu w związku z wielowodzie i polepszenie hemodynamiki płodu poprzez zmniejszenie nacisku na powierzchnię łożyska. Wskazywano na wskaźniki przeżycia od 18 do 83 procent, 8-17 z częstością powikłań neurologicznych w zakresie od 5 do 58 procent.12,14,15,18-21 Fetoskopowe laserowe koagulowanie zespoleń naczyniowych łożyska odpowiedzialnych za zespół, procedura wykonana w kilku wyspecjalizowanych ośrodkach odnotowano odsetek przeżyć pomiędzy 55 a 69 procent, 22-25 z częstością występowania kolejnych powikłań neurologicznych w zakresie od 5 do 11 procent.21,2.22.27
Dwa niezandomizowane badania porównujące obie techniki sugerują, że chirurgia endoskopowa skutkuje niższymi wskaźnikami śmiertelności (przy przeżyciu co najmniej jednego bliźniaka w 71 do 83 procent procedur) i niższym odsetku powikłań neurologicznych niż seryjna amnioredukcja13,21; jednak te porównania mogą być stronnicze
[patrz też: nutrend, dekstran, amiodaron ]
[patrz też: electrovit, animusz rzeszów, lcs płońsk ]