Intrapartum Narażenie na newirapinę i kolejne reakcje matki na terapię antyretrowirusową opartą na neirapina ad 8

Ponadto ryzyko niepowodzenia wirusologicznego nie było związane z czasem trwania przerwy między porodem a rozpoczęciem leczenia HAART, a ograniczenie analizy do kobiet, które dostarczyły przed odstawieniem grupy placebo, nie zmieniło znacząco proporcji kobiet z wirologią. tłumienie w dwóch grupach. Nasze wyniki sugerujące, że ekspozycja na intrapartum na newirapinę, nawet przy braku wykrywalnych mutacji oporności, może zaburzyć późniejszą odpowiedź kobiety na terapię NNRTI, są zgodne z doniesieniami innych.19, 20 pokazującymi, że mutacje o niskiej częstotliwości, które nie są wykrywane za pomocą standardowych, metody sekwencjonowania oparte na populacji21-23 wpływają na powodzenie terapii. Należy zauważyć, że znaczna część kobiet z mutacjami oporności na newirapinę nadal miała odpowiedź na schemat oparty na newirapinie.
Częstość występowania mutacji oporności na newirapinę zmniejszała się wraz z upływem czasu po ekspozycji na newirapinę.5,8,11 Nie jest pewne, czy ten czynnik jest związany z poprawioną odpowiedzią na kolejny schemat leczenia opartego na newirapinie. Nasze dane są niejednoznaczne w tym względzie, a do odpowiedzi na to pytanie potrzebna jest dłuższa kontynuacja.
Potrzebne są dalsze badania, aby odpowiedzieć na kluczowe pytania postawione przez to i inne badania. Na przykład, jaki byłby wynik leczenia wśród kobiet o mniejszym upośledzeniu odporności, które nie rozpoczęły terapii wkrótce po porodzie. Czy wskaźnik sukcesu leczenia wzrośnie wraz ze wzrostem interwału między ekspozycją wewnątrzpłytkową na newirapinę a początkiem HAART. Czy reżimy oparte na inhibitorach proteazy spowodują w tym ustawieniu wyższy wskaźnik tłumienia wirusologicznego.
Problem pojawienia się mutacji oporności po podaniu pojedynczej dawki newirapiny zidentyfikowano kilka lat temu. Nasze badania, chociaż mają charakter obserwacyjny, podają wyniki, które są wewnętrznie spójne i pasują do naszego obecnego rozumienia, jak mutacje odporności są wybierane pod wpływem ciśnienia leku, jak mutacje mogą później zniknąć z krążącego wirusa HIV, jednocześnie utrzymując się w zbiorniku wirusowym, i jak ponownie się pojawiają jeśli ciśnienie leku zostanie ponownie zastosowane. Nasze odkrycia nie dostarczają ostatecznych odpowiedzi na wiele pytań, które dotyczą kwestii zapobiegania przenoszeniu HIV z matki na dziecko oraz matczynego leczenia infekcji. Zapewniają jednak punkt wyjścia, z którego można przejść dalej. Powinny także zachęcać ludzi w terenie do projektowania odpowiednich badań klinicznych, które koncentrują się na optymalizacji leczenia kobiet w okresie ciąży i po porodzie.
Wyniki badania PHPT-2,13 opisanego w innym numerze tego czasopisma pokazują, że częstość przenoszenia wirusa HIV z matki na płód może być znacznie ograniczona w warunkach ograniczonej dostępności zasobów. Chociaż ten towarzyszący raport dotyczący wpływu ekspozycji na intrapartum na newirapinę na późniejsze leczenie matczyne powinien być interpretowany jako ostrzeżenie, uważamy, że schemat zydowudyny podczas ostatniego trymestru ciąży i nevirapiny w przedsionku powinien być oferowany wszędzie tam, gdzie jest to możliwe.24. szybko rozwijająca się dziedzina medycyny HIV i międzynarodowego zdrowia publicznego, wybór nie ogranicza się już do dobrostanu dziecka lub matki Istnieje teraz wiele innych opcji do rozważenia. Dostępne są już strategie, które maksymalizują zarówno zapobieganie przenoszeniu HIV z matki na dziecko, jak i opcje leczenia antyretrowirusowego dla matek. W krajach, w których kombinacje antyretrowirusowe stosowane w leczeniu kobiet z obniżoną odpornością są coraz bardziej dostępne, a zatem pojawia się kwestia oporności na newirapinę, badane są liczne strategie, w tym stosowanie potrójnej terapii w czasie ciąży, gdy jest to wykonalne i pożądane, 25-28 inicjowanie terapii za pomocą proteazy Reżim oparty na inhibitorze lub dostarczający dodatkowych leków przeciwretrowirusowych bezpośrednio po porodzie newirapina hamującą replikację wirusa w okresie, w którym poziomy newirapiny w osoczu pozostają wykrywalne.
[hasła pokrewne: Mimośród, sklerodermia, celiprolol ]
[hasła pokrewne: cosinus torun, medikur kołobrzeg, whibz ]