Kontrola kiły – ciągłe wyzwanie

Syfilis. Nazwa tej powszechnej i starożytnej choroby znana jest dostawcom usług medycznych na całym świecie. Rozpoznanie tej nazwy przeczy jednak złożoności choroby, a także wyzwaniom diagnostycznym i terapeutycznym, które nadal wpływają na globalne wysiłki zmierzające do opanowania kiły. Kiła wczesna (pierwotna lub wtórna) charakteryzuje się typowo zmianami wrzodziejącymi, które pojawiają się początkowo w miejscu inokulacji, a kilka miesięcy później powszechną skórną, śluzówkową, a nawet ogólnoustrojową manifestacją rozprzestrzeniania się czynnika przyczynowego, Treponema pallidum (patrz rysunek 1). ). Nawet bez leczenia, zarówno pierwotne, jak i wtórne zmiany ustępują, a infekcja wchodzi w stadium utajone . Na tym etapie nie ma klinicznych objawów choroby, jednak infekcja może być nadal przekazywana dzieciom urodzonym przez zarażone matki; może również postępować, powodując późne (trzeciorzędne) objawy, w tym późną kiła układu nerwowego, chorobę sercowo-naczyniową i zajmujące przestrzeń ogniska zapalne (gumma). Złe skutki kiły wykraczają jednak daleko poza wpływ choroby na indywidualne zakażone osoby. Wczesna kiła jest związana z infekcją partnerów seksualnych i zwiększonym ryzykiem nabycia lub przeniesienia wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV). Przenoszenie kiły u niemowląt nieleczonych matek może wystąpić na dowolnym etapie zakażenia. Rysunek 2. Rycina 2. Szacowana roczna liczba nowych przypadków kiły u dorosłych. Dane pochodzą ze Światowej Organizacji Zdrowia na rok 1999 (www.who.int/docstore/hiv/GRST1/pdf/figure09.pdf).
Choroba pozostaje problemem zdrowia publicznego na całym świecie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że każdego roku odnotowuje się 12 milionów nowych przypadków kiły, a ponad 90 procent występuje w krajach rozwijających się (zob. Wykres 2). Wrodzona kiła pozostaje główną przyczyną martwych urodzeń i śmierci wśród noworodków w wielu krajach rozwijających się. W Rosji i znacznej części Europy Wschodniej ponowne pojawienie się syfilisu przyczynia się do rozrastających się epidemii HIV. W Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, gdzie choroba jest mniej powszechna, epidemiologia kiły zmieniła się tak, że infekcja jest nieproporcjonalnie powszechna wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i osobami używającymi kokainy lub innych nielegalnych narkotyków; w tych regionach wskaźniki infekcji szybko rosną.
Pomimo dramatycznych postępów w innych dziedzinach biomedycznych, narzędzia do zarządzania i kontroli kiły niewiele się zmieniły w ciągu ostatnich 60 lat. Chociaż są one skuteczne w przypadku wielu zarażonych osób, narzędzia te – testy serologiczne, terapia penicyliną i infrastruktura do kontroli chorób przenoszonych drogą płciową – mają ograniczenia. Rozwiązanie tych ograniczeń może zwiększyć wysiłki związane z kontrolą kiły.
Nie jest praktyczne uprawiać T. pallidum do celów diagnostycznych. Mikroskopia w ciemnym polu nie jest powszechnie dostępna i może być wykonywana tylko u niewielkiego odsetka zakażonych osób z uszkodzeniami. W związku z tym testy serologiczne, stosowane zarówno w badaniach przesiewowych w kierunku bezobjawowych zakażeń, jak i jako uzupełnienie diagnostyki klinicznej, pozostają głównym narzędziem diagnostyki kiły, tak jak to miało miejsce od lat 30. XX wieku.
[patrz też: dronedaron, cilostazol, po której stronie jest serce ]
[hasła pokrewne: melita medical wrocław, po której stronie jest serce, dermatolog leszno ]