Raka przewodowego w piersi piersi

Jedna wiadomość od domu z artykułu przeglądowego Bursteina i in. w raku przewodowym in situ piersi (1 kwietnia) jest to, że wszystkie kobiety, które przeszły operację oszczędzającą piersią, powinny otrzymać rutynową radioterapię. Jest to wrażenie, które otrzymałem od kolegów, których dotyczyło 12-procentowy odsetek nawrotów w ich próbie szerokiego wycięcia samego z powodu raka przewodowego in situ.2. Patobiologiczne zdarzenia przeglądnięte przez Bursteina i in. sugerują, że leczenie raka przewodowego in situ można postrzegać jako interwencję na późnym etapie w celu zapobiegania inwazyjnemu rakowi piersi. Dostępne randomizowane badania wskazują na 50-procentową redukcję ryzyka wznowy po tej samej stronie z dodatkiem radioterapii. Niektóre nawroty będą inwazyjnymi guzami; Brytyjska Komisja Koordynacyjna ds. Badań nad Rakiem oszacowała, że 36 kobiet z rakiem przewodowym in situ będzie musiało przejść naświetlanie, aby zapobiec rozwojowi jednego inwazyjnego raka piersi podczas pierwszych pięciu lat obserwacji.3 Jeśli radioterapia była prezentowana pacjentom jako środek zapobiegawczy (z umiarkowaną korzyścią), a nie forma leczenia raka, wydaje mi się, że więcej kobiet zdecydowałoby się na inwigilację mammograficzną, a choroby psychiczne mogły zostać zredukowane.
Andrew P. Brown, MPH, FRCR
Payson Center for Cancer Care, Concord, NH 03301
[email protected] com
4 Referencje1. Burstein HJ, Polyak K, Wong JS, Lester SC, Kaelin CM. Raka przewodowego in situ piersi. N Engl J Med 2004; 350: 1430-1441
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wong JS, Gadd MA, Gelman R, i in. Szerokie samo wycięcie dla raka przewodowego in situ (DCIS) piersi. Breast Cancer Res Treat 2003; 82: Suppl 1: S10-S10 abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Houghton J, George WD, Cuzick J, Duggan C, Fentiman IS, Spittle M. Radioterapia i tamoksyfen u kobiet z całkowicie wyciętym rakiem przewodowym in situ piersi w Wielkiej Brytanii, Australii i Nowej Zelandii: randomizowane badanie kontrolowane. Lancet 2003; 362: 95-102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rakovitch E, Franssen E, Kim J, i in. Porównanie postrzegania ryzyka i zachorowalności psychicznej u kobiet z rakiem przewodowym in situ i wczesnym inwazyjnym rakiem piersi. Breast Cancer Res Treat 2003; 77: 285-293
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Burstein i in. twierdzą, że obecnie nie ma prospektywnych metod identyfikacji kobiet z rakiem przewodowym in situ, które prawdopodobnie nie skorzystają z radioterapii po wycięciu guza. Jednak Silverstein i in. opracowali wskaźnik prognostyczny, który stratyfikuje ryzyko nawrotu miejscowego raka przewodowego in situ.1 Niedawno zaktualizowany i przemianowany indeks diagnostyczny Uniwersytetu w południowej Kalifornii-Van Nuys ocenia chorobę pacjentów na podstawie czterech czynników i stratyfikuje ryzyko nawrotu miejscowego jako niski, średni lub wysoki.2 W badaniu Silversteina pacjenci z guzami niskiego ryzyka nie odnosili korzyści z radioterapii, jeśli chodzi o wznowę lokalną. Pacjenci z niedrobnokomórkowym rakiem przewodowym o niskim poziomie estrogenów in situ, którzy mieli odpowiednie marginesy wycięcia, mogli być leczeni tamoksyfenem po wycięciu, chociaż ta hipoteza wymaga potwierdzenia Jeśli u tych pacjentów nie stosuje się radioterapii, można zaoszczędzić cenne leczenie wspomagające w przypadku nawrotu.
(Poglądy i opinie wyrażone w niniejszym dokumencie niekoniecznie odzwierciedlają opinie amerykańskiej armii.)
Margarett C. Ellison, MD
Centrum Raka Kobiet, Los Angeles, CA 90027
[email protected] net
Patrick J. Kenney, DO
Weed Army Community Hospital, Ft. Irwin, CA 96251
2 Referencje1. Silverstein MJ, Lagios M, Craig P, i in. Wskaźnik prognostyczny Van Nuys dla raka przewodowego in situ. Breast J 1996; 2: 38-40
CrossrefGoogle Scholar
2. Silverstein MJ. Wskaźnik prognostyczny University of Southern California / Van Nuys dla raka przewodowego in situ piersi. Am J Surg 2003; 186: 337-343
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Burstein i in. nie wspominając o ważnym problemie diagnostycznym. Jak twierdzą, ponad 75 procent pacjentów z rakiem przewodowym in situ występuje z mikrozwapnieniami w mammografii. Jednak ich twierdzenie, że powiększone poglądy pomagają w ustaleniu zakresu choroby ipsilateralnej, moim zdaniem jest nieprawidłowe. W raku przewodowym in situ zmiana jest nieodłącznie większa niż mikrozwapnienia; zmiany o nie wysokiej jakości wykraczają poza mikrozwapnienia. W 47% przypadków rozszerzenie przekracza 2 cm.1
Decyzje terapeutyczne należy podejmować przed operacją. Na przykład, moi współpracownicy i ja rekomendujemy biopsję wspomaganą próżniowo, o czym nie wspomina Burstein i wsp .; procedura ta jest znacznie lepsza od biopsji rdzeniowej, ponieważ minimalizuje niedoszacowanie zakresu i różnicowania guza. Uważam, że biopsja wspomagana próżniowo jest wskazana u wszystkich pacjentów, których mammogramy wykazują mikrozwapnienia. W niedawnym wieloośrodkowym badaniu z udziałem 2874 pacjentów, u których wykonano biopsję wspomaganą próżniowo w celu oceny mikrozwapnień, moi współpracownicy i ja stwierdziliśmy, że 27% pacjentów miało raka piersi, z czego 72% miało raka przewodowego in situ lub nietypowy rozrost przewodowy.2. Biopsja wspomagana próżniowo dostarczyła jasną diagnozę i ułatwiła odpowiednie podejmowanie decyzji przedoperacyjnych.
Ute Kettritz, MD
Helios Klinikum Berlin, 13125 Berlin, Niemcy
[email protected] helios-kliniken.de
2 Referencje1. Holland R, Hendriks JHCL, Vebeek ALM, Mravunac M, Schuurmans Stekhoven JH. Zakres, dystrybucja i mammograficzno-histologiczne korelacje raka przewodowego sutka in situ. Lancet 1990; 335: 519-522
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kettritz U, Rotter K, Schreer I, i in. Stereotaktyczna biopsja piersi z użyciem podciśnienia u 2874 pacjentów: badanie wieloośrodkowe. Cancer 2004; 100: 245-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rysunek 1. Rycina 1. Częstość występowania raka piersi u inwazyjnych i in situ w bazie danych SEER w latach 1990-2000. Wartości na osiach x i y przedstawiono na skalach logarytmicznych. Adaptacja z Anderson i Chu, za zgodą wydawcy.
Gdyby wszystkie inwazyjne raki piersi powstały ze zmian in situ, czynniki ryzyka byłyby podobne w przypadku chorób inwazyjnych i in situ. Jednak może to nie być prawdą w przypadku najważniejszego czynnika ryzyka dla raka piersi, zaawansowanego wieku, jak wykazaliśmy w ocenie przypadków raka sutka w bazie danych Surveillance, Epidemiology i End Results (SEER). Częstość występowania nowotworów inwazyjnych wzrastała w sposób ciągły wraz z wiekiem, podczas gdy częstość występowania chorób in situ wzrastała do wieku 50 lat, po czym spłaszczały się, a następnie spadały (ryc. 1).
W serii autopsji Nielsen i wsp
[podobne: wdrożenia magento, amiodaron, bromazepam ]
[więcej w: melita medical wrocław, po której stronie jest serce, dermatolog leszno ]