Tendencje w zakresie wspomaganej technologii rozrodczej

Jain i in. (15 kwietnia) raport o rosnącym powściągliwości w praktyce przenoszenia licznych zarodków po zapłodnieniu in vitro. Ta uspokajająca wiadomość nie powinna jednak odwracać uwagi od tego, że inne wspomagane techniki reprodukcyjne (tj. Stymulacja jajników, a następnie sztuczne zapłodnienie) również przyczyniają się do narastającego problemu wielopłodowej ciąży w tym kraju. Wcześniejsze stosowanie zapłodnienia in vitro dałoby lekarzom lepszą szansę na zmniejszenie prawdopodobieństwa wywołania takich niebezpiecznych ciąż 2, ale sama stymulacja jajników pozostaje preferowanym leczeniem pierwszego rzutu dla wielu rodzajów niepłodności z powodu względnej efektywności kosztowej.3
Środowisko technologiczne zmieniło się dramatycznie w ciągu czterech dekad, odkąd pojawiły się pierwsze leki na płodność. Bardziej prymitywna technologia pierwszej generacji konkuruje z wyrafinowanymi i teraz bardziej odpowiedzialnie stosowanymi technologiami drugiej generacji (tj. Zapłodnieniem in vitro i transferem zarodków). Pierwotny rachunek ryzyka i korzyści w przypadku pierwszej próby leczenia niepłodności uzasadnia ponowną ocenę
Lars Noah, JD
University of Florida College of Law, Gainesville, FL 32611-7625
[email protected] ufl.edu
4 Referencje1. Jain T, Missmer SA, Hornstein MD. Trendy w praktyce embriotransferu oraz wyniki stosowania wspomaganej technologii reprodukcyjnej w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2004; 350: 1639-1645
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gleicher N, Oleske DM, Tur-Kaspa I, Vidali A, Karande V. Zmniejszenie ryzyka ciąży mnogiej w wyższym porządku po stymulacji jajników gonadotropinami. N Engl J Med 2000; 343: 2-7
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, i in. Skuteczność superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności. N Engl J Med 1999; 340: 177-183
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Noah L. Wspomagane technologie reprodukcyjne i pułapki nieuregulowanej innowacji biomedycznej. Fla Law Rev 2003; 55: 603-665
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Noah słusznie wskazuje, że oprócz zapłodnienia in vitro, inne terapie niepłodności promujące superowulację przyczyniają się do wielu ciąż w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ farmakoterapia nadnerweniowa często prowadzi do wytwarzania wielu pęcherzyków, niejednokrotnie dochodzi do ciąży mnogiej.1 Inni twierdzą również, że niepłodni pacjenci powinni omijać nadleczenie i przechodzić od razu do zapłodnienia in vitro.2.3 Jednym z powodów jest to, że zapłodnienie in vitro zapewnia kontrolę liczba zarodków w macicy, zapewniając w ten sposób większą kontrolę nad częstością wielu ciąż. Ponadto zapłodnienie in vitro jest skuteczniejsze od terapii nadowulacyjnej.1.4
Jednak zapłodnienie in vitro nie jest objęte przez większość firm ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych i jest droższe niż terapia superowulacji. Ponadto, zapłodnienie in vitro niesie dodatkowe ryzyko chirurgiczne i medyczne. W przypadku wyboru niektórzy pacjenci mogą zacząć od leczenia, które jest tańsze i mniej inwazyjne niż zapłodnienie in vitro, nawet jeśli jest ono mniej skuteczne.
Uważamy, że zindywidualizowane podejście do leczenia niepłodności za pomocą wielu technik jest właściwe Jednak zrewidowanie aspektu ryzyka i korzyści standardowej terapii niepłodności zamiast bezpośredniego zastosowania w zapłodnieniu in vitro jest z pewnością uzasadnione, podobnie jak federalne dążenie do szerokiego zakresu ubezpieczenia leczenia niepłodności.
Tarun Jain, MD
Stacey A. Missmer, Sc.D.
Mark D. Hornstein, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
5 Referencje1. Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, i in. Skuteczność superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności. N Engl J Med 1999; 340: 177-183
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reindollar RH. Czy powinniśmy pominąć indukcję owulacji na korzyść zapłodnienia in vitro, aby zmniejszyć ryzyko porodów mnogich. Contemp Obstet Gynecol 2000; 9: 13-34
Google Scholar
3. Adashi EY, Ekins MN, LaCoursiere Y. O wypełnianiu zobowiązań Hipokratesa: wyzwania i szanse. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 885-893
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jain T, Missmer SA, Hornstein MD. Trendy w praktyce embriotransferu oraz wyniki stosowania wspomaganej technologii reprodukcyjnej w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2004; 350: 1639-1645
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jain T, Harlow BL, Hornstein MD. Ochrona ubezpieczeniowa i wyniki zapłodnienia in vitro. N Engl J Med 2002; 347: 661-666
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: anastrozol, noni, cilostazol ]
[patrz też: apteka silesia, przychodnia mościckiego tarnów, przychodnia pelplin ]